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【肌源性痛症】—锁骨下肌解剖综述

    锁骨下肌是位于锁骨下方第一根肋骨上方的一块长三角形肌肉。它起源于第一根肋骨与其肋软骨的交界处，并插入肋锁韧带正前方锁骨中间三分之一下侧的凹槽中。

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锁骨下肌与第一根肋骨的间隙有锁骨下的血管和臂丛神经组成的神经血管束在后方穿行。锁骨下肌通过将锁骨拉近，靠向第一根肋骨来间接帮助肩部的前伸。在需要快速抬高肩带的活动中，锁骨下肌会抵抗锁骨的抬高和旋转。

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—神经支配

由C5和C6脊神经提供的锁骨下神经支配。

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—血供

锁骨下肌的血管供应由胸肩峰动脉的锁骨支和肩胛上动脉提供

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—症状表现

锁骨下肌可以产生肌痛点，将同侧疼痛转移到上肢。疼痛可能会穿过肩膀前部，沿着手臂前部，沿着前臂的桡侧绕过肘部和手腕，出现在手的桡侧。此外，患者可能会感到拇指、食指和中指的背侧和掌侧疼痛。

锁骨下肌损伤可导致血管性胸廓出口综合征的症状。锁骨下肌缩短会在锁骨经过第一根肋骨时将锁骨向下拉向锁骨下动脉和静脉，出现血管卡压的症状。

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—肌肉测试

锁骨下肌必须通过胸大肌的锁骨部触诊，最好在胸大肌松弛的情况下触诊，将患者的肩膀放置在内收和内旋的位置。治疗师可以通过将触诊手指滚动到锁骨下方，深入凹陷并穿过紧张纤维，在锁骨内侧三分之一的外侧部分触诊锁骨下肌痛点。

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—干针治疗

病人仰卧。针插入并指向锁骨下的最大压痛点，通常在肌肉的中间，朝向其内侧和中间三分之一的交界处。

注意事项：由于锁骨下肌位于胸腔腹面上方，必须确保避免进入肋间间隙并穿透肺部。手臂的神经血管束位于靠近喙突的胸小肌下方，注意避让。

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—按摩疗法：

1、病人仰卧位。 

2、将拇指或指尖放在锁骨下肌上，恰好位于肱骨头内侧、锁骨下方。 紧压组织，沿着肌肉移动拇指或指尖，尽量到达锁骨的内侧端。

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—伸展疗法：

病人仰趟，肩关节屈曲45度，治疗师以内侧手掌按压在肌肉往终点的对侧推，另一手按压在病人手肘处将肩关节与锁骨远端处往上推。

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